加齢黄斑変性

1. 網膜硝子体疾患を専門領域とする診療体制

加齢黄斑変性は、診断と病型分類がそのまま治療方針に直結する病気です。当院は網膜硝子体疾患を診療の中核に据え、眼科専門医による診断・注射治療・長期管理を一貫して行っています。
OCT（光干渉断層計）やOCTアンギオグラフィーを中心とした精密な眼底検査によって、黄斑新生血管（MNV）や網膜下液（SRF）・網膜内液（IRF）など治療判断に欠かせない所見を捉え、適切なタイミングで治療を開始・継続していきます。
日本人に多いポリープ状脈絡膜血管症（PCV）やパキコロイド新生血管症（PNV）といったサブタイプまで丁寧に見極めたうえで、お一人おひとりに最適な治療方針をご提案します。

2. 注射だけで終わらない、手術まで対応できる安心

加齢黄斑変性の経過中には、次のような合併症や併発疾患が起こり得ます。

黄斑下出血・硝子体出血

場合によっては硝子体手術が必要

白内障の進行

同じ眼で並行して治療が必要になることが多い

緑内障や眼圧上昇

注射の影響で短期的に眼圧が上がる方がいる

僚眼（反対の眼）の発症

片眼性で始まっても、もう一方に出ることがある

当院は白内障手術・網膜硝子体手術・緑内障診療のすべてに対応しています。注射の通院をしながら、必要に応じて同じクリニック内で白内障手術や黄斑下出血に対する硝子体手術まで一貫して受けられます。「注射の病院」と「手術の病院」を行き来する負担がありません。

3. 一人ひとりに合わせた投与プロトコルの選択

抗VEGF注射には、「毎月決まった間隔で打つ方法」「症状が出たときだけ打つ方法」「人ごとに間隔を伸ばしていく方法」など、複数のプロトコル（治療計画）があります。それぞれに長所と短所があり、「すべての患者さまに同じ方法」が最善とは限りません。
当院では、病型・年齢・通院可能な頻度・ご家族のサポート状況・お仕事の都合まで含めて相談し、現行の診療ガイドラインを踏まえた最適なプロトコルをご一緒に決めていきます。途中での切り替えにも柔軟に対応します。

萎縮型加齢黄斑変性

網膜の細胞がゆっくりと萎縮していくタイプ。進行は比較的緩やかですが、有効な薬物治療は確立されていません。喫煙・食生活など生活習慣の改善と、必要に応じたサプリメントの摂取、定期的な経過観察が中心となります。

新生血管型加齢黄斑変性

黄斑の下に異常な血管（黄斑新生血管：MNV）ができてしまい、そこから出血や水漏れを起こすタイプ。日本人で症状を自覚して受診される方の多くがこちらに該当します。

さらに、新生血管の形態によって以下のように分類されます。

1型MNV

網膜色素上皮の下にできるタイプ。ポリープ状の病巣（ポリープ状脈絡膜血管症／PCV）を伴うことがあり、日本人に多い

2型MNV

網膜の下まで進展するタイプ

3型MNV

網膜の中の血管から発生するタイプ（網膜血管腫状増殖／RAP）

パキコロイド新生血管症（PNV）

脈絡膜が厚いことを背景に1型MNVが生じるもの。アジア人で特に多い

このサブタイプの違いは、治療薬の選択や治療間隔の決め方に影響します。診断時に正確に分類することが、その後の長い治療経過を大きく左右します。

国内で使用できる主な抗VEGF薬

• ラニビズマブ（ルセンティス／後発のラニビズマブBS）
• アフリベルセプト（アイリーア）— 2mg・8mg の用量が選択可能
• ブロルシズマブ（ベオビュ）
• ファリシマブ（バビースモ）— VEGFと Angiopoietin-2 の両方に作用する新しいタイプ

いずれも大規模な臨床試験で視力改善・維持効果が示されています。どの薬剤を選ぶかは、病型（PCVの有無、3型MNVかどうか等）・年齢・通院可能な間隔・過去の治療歴などを総合的に判断します。日本人に多いPCVに対しては、アフリベルセプトやブロルシズマブの良好な治療成績が報告されています。

① 固定投与法（Fixed Dosing）

あらかじめ決めた間隔（例：8週ごと・12週ごと・16週ごとなど）で、症状の有無にかかわらず注射を継続する方法です。

② PRN法（Pro Re Nata：必要時投与）

導入期の後は毎月の診察・OCT検査を続け、再発（網膜内液・網膜下液・出血など滲出性変化）が見られたときだけ追加で注射する方法です。

③ TAE法（Treat and Extend：間隔調整投与）— 当院でよく選ばれる方法

導入期の後、注射と診察を「毎回必ずセットで」行いながら、病状の安定度に応じて投与間隔を少しずつ伸ばしていく方法です。再発の兆候が出たら、間隔を一段階短くします。

3つのプロトコルの比較

導入期は薬剤を切り替えることも

最初の薬で十分な効果が得られない場合や、効果が時間とともに弱まってきた場合には、別の抗VEGF薬への切り替えを検討します。また、PCVなど特定の病型では、抗VEGF薬と光線力学的療法（PDT）を併用することも、診療ガイドラインで治療選択肢のひとつとされています。

光線力学的療法（PDT）

特殊な薬を点滴し、レーザーで黄斑の異常血管を選択的に閉塞させる治療です。現在は単独ではなく、抗VEGF薬と併用することが推奨されています。特にPCVや、抗VEGF薬の効きが不十分な症例で考慮されます。実施には眼科PDT認定医の資格が必要です。

硝子体手術（黄斑下出血への対応）

加齢黄斑変性、特にPCVでは、大量の黄斑下出血を起こして急激に視力が低下することがあります。早期であれば、硝子体内へのガス注入や硝子体手術によって出血を黄斑から移動させ、視力の回復が期待できる場合があります。当院は網膜硝子体手術にも対応可能なため、緊急時にもワンストップで治療できます。

生活習慣の改善とサプリメント

禁煙

喫煙は加齢黄斑変性の最も明らかな修正可能リスク因子。日本の久山町研究でも、喫煙によって後期AMDの発症が約4倍に増えると報告されています

食生活

緑黄色野菜・果物・魚（オメガ3脂肪酸）を多く、飽和脂肪酸を控えめに

サプリメント

中期AMDや、片眼にすでに後期AMDがある方では、ルテイン・ゼアキサンチン・ビタミンC・ビタミンE・亜鉛・銅を含むAREDS2処方のサプリメントが進行抑制に有効と報告されています。当院でも病期に応じてご案内します

眼内炎（感染症）

極めてまれですが、注射の後に眼の中で感染が起こると、視力に重大な影響を与える可能性があります。当院では専用の処置室で術前消毒を徹底し、術後の点眼指導と早期発見のための翌日〜数日後の確認を欠かしません。注射後に強い眼の痛み・かすみが出た場合は、夜間でも必ずご連絡いただくようご案内しています。

眼圧の一時的な上昇

注射直後に眼圧が短時間上がることがあります。多くは数十分以内に自然に下がりますが、当院では注射後の眼圧確認を行っています。緑内障の既往がある方は特に注意深く経過を見ます。

網膜剝離

ごくまれですが、注射の刺激や眼内の変化に伴い網膜剝離が起こることがあります。突然の視野欠損・飛蚊症の急増・閃光感などがあれば、すぐにご連絡ください。当院は網膜硝子体手術にも対応できるため、起きた場合にも院内で速やかに治療を行えます。

水晶体損傷（外傷性白内障）

注射針が眼内の水晶体に触れてしまうと、水晶体が濁って白内障が進行することがあります。発生頻度は非常に低いものの、起こった場合には白内障手術が必要となることがあります。当院は白内障手術にも豊富な経験があるため、万が一の場合も同じクリニック内で一貫して対応可能です。

硝子体出血

注射そのもの、あるいは加齢黄斑変性の進行に伴って、まれに硝子体出血が起こることがあります。出血量が多い場合や自然に吸収されない場合には、硝子体手術での治療を検討します。

ブロルシズマブによる眼内炎症

ブロルシズマブ（ベオビュ）を使用された方では、ほかの抗VEGF薬と比べて網膜血管炎・血管閉塞を含む眼内炎症がやや多く報告されています。当院では使用後の経過を特に注意深く観察し、症状が出た場合には速やかに対応・薬剤切り替えの判断を行います。

治療を続けても進行する可能性

加齢黄斑変性は、最善の治療を行っても少しずつ進行することがあります。萎縮性変化や線維性瘢痕、囊胞様黄斑変性などが進むと、視力の回復が難しくなります。だからこそ、「早期発見・早期治療・長期管理」が何より大切です。

こうしたリスクがあるからこそ、診断の精度・治療の継続性・合併症対応力を兼ね備えた当院での治療体制が意味を持つと考えています。

精密な眼底検査体制

OCT・OCTアンギオグラフィー・眼底自発蛍光など、新生血管の活動性評価や再発の早期発見に必要な検査を院内で実施できます。注射後の経過観察も、毎回の通院で詳しく確認していきます。

合併症が起きてもワンストップで対応

白内障手術・網膜硝子体手術・緑内障診療まで幅広く対応しているため、注射の経過中に併発する病気や合併症にも、同じクリニック内で迅速に対応できます。

ロービジョンケアへのご案内

視力低下が進んでしまった場合にも、拡大鏡・遮光眼鏡などのロービジョンケアの導入や、適切な専門機関のご紹介を行います。