緑内障について
── 自覚症状がないまま進む「目の生活習慣病」。失う前に、気づくために。
健康診断で「視神経乳頭陥凹（ししんけいにゅうとうかんおう）が気になる」と言われた。
ふと片目で見ると、いつもより見える範囲が狭い気がする。
家族に緑内障の人がいて、自分も心配になってきた。
緑内障は、目から脳へ情報を伝える視神経が少しずつ障害され、見える範囲（視野）が欠けていく病気です。怖いのは、かなり進行するまで自覚症状がほとんど出ないこと。片目が欠けても、もう片方の目が補ってしまうため、「見えにくい」と気づいた頃には視野の大部分が失われていることも珍しくありません。
そして、一度傷ついた視神経は元に戻りません。 だからこそ、早く見つけて、これ以上失わないように守ることがすべてです。
緑内障は、40歳以上の日本人の約20人に1人が発症するとされる、決して珍しくない病気です。自覚症状がない方こそ、一度きちんと調べておく価値があります。
「急に強い目の痛み・頭痛・吐き気が出ている」方は、緑内障の中でも緊急性の高い急性緑内障発作の可能性があります。このページ後半の急性緑内障発作を必ずお読みのうえ、できるだけ早く眼科にご連絡ください。
当院で緑内障を診る理由
1. 点眼から手術まで、進行段階に応じて一貫して対応
緑内障の治療は、点眼薬による管理が基本ですが、進行の度合いによってはレーザー治療や手術が必要になります。当院は点眼治療・レーザー治療・手術のいずれにも対応しており、病状が進んだ際に「うちでは手術はできないので別の病院へ」と治療が途切れることがありません。
緑内障は一度始まれば生涯にわたって付き合っていく病気です。診断・治療・その後の長期的な経過観察まで、クリニックとして継続的に診ていける体制を整えています。
2. 白内障・網膜硝子体まで含めた、幅広い手術への対応力
緑内障は単独で起こるとは限りません。白内障の進行が引き金になる場合や、糖尿病・ぶどう膜炎など他の病気に伴って眼圧が上がる場合もあります。
当院は白内障手術・網膜硝子体手術など、眼科手術全般に日常的に対応しています。たとえば「緑内障の根治のために白内障手術が望ましい」と判断される場合も、当院で一貫して対応を検討できます。緑内障だけを切り取って診るのではなく、目全体を見渡したうえで治療方針を立てられることが強みです。
3. 自覚症状が出る前の「早期発見」を大切にする
緑内障は早く見つけるほど、残せる視野が多くなります。当院では、健診で異常を指摘された方や、ご家族に緑内障の方がいる方の精密検査にも力を入れています。
「症状はないけれど心配」という段階でのご相談を歓迎しています。日本眼科学会認定眼科専門医が、必要な検査をふまえて、いまの状態と今後の見通しを丁寧にご説明します。
緑内障とは（病態）
目の中は「房水（ぼうすい）」という透明な液体で満たされ、絶えず作られ、絶えず排出されることで一定の圧（眼圧）が保たれています。この房水の排出口にあたるのが、角膜と虹彩の根元の間にある隅角（ぐうかく）です。
何らかの原因でこの排出のバランスが崩れ、眼圧が視神経の耐えられる範囲を超えると、視神経が少しずつ障害され、視野が欠けていきます。これが緑内障です。
ただし、眼圧が正常範囲（10〜20mmHg）であっても緑内障になることがあります。これは、視神経がもともと圧に弱い体質の場合に起こり、正常眼圧緑内障と呼ばれます。日本人の緑内障ではこのタイプが最も多く、全体の約7割を占めるとされています。「眼圧は正常です」と言われても緑内障が否定できないのはこのためで、眼圧だけでなく視神経そのものと視野を調べることが重要です。
緑内障のタイプ
原発開放隅角緑内障
隅角は開いているが房水の排出が滞り、ゆっくり進行するタイプ。正常眼圧緑内障もここに含まれます。
原発閉塞隅角緑内障
隅角が狭く・閉じることで房水が滞るタイプ。急激に閉塞すると後述の急性緑内障発作を起こすことがあります。
続発緑内障
白内障・ぶどう膜炎・外傷、糖尿病やアトピー性皮膚炎などの全身疾患、ステロイド薬などをきっかけに眼圧が上がるタイプ。
発達緑内障
生まれつきの隅角の形成異常によるタイプ。
緑内障の検査
「視野が狭い気がする」「眼圧が高いと指摘された」「健診で視神経乳頭陥凹を指摘された」といった場合、診断のために以下のような検査を組み合わせます。
問診
自覚症状、家族歴、これまでの指摘、内服薬などを確認します
眼圧検査
眼の中の圧を測定します
細隙灯顕微鏡検査
前房の深さ、隅角の様子、目全体の状態を確認します
隅角検査（隅角鏡）
隅角が開いているか・閉じているかを直接観察します
前眼部OCT
隅角の広さや前房の深さを画像で詳しく評価します。狭隅角の評価などに役立ちます
眼底検査
視神経の障害の程度を確認します
視野検査
視野が欠けていないか、欠けているならどの程度かを調べます
これらの検査はいずれも当院で行えます。必要に応じて追加の精密検査も行い、緑内障のタイプと進行度を見きわめます。
緑内障の治療
治療の目的は、視神経のダメージをこれ以上拡げないことです。残念ながら一度失われた視野を取り戻すことはできないため、「進行を止める・遅らせる」ことが治療のゴールになります。眼圧を下げることが、現在唯一確立された有効な方法です。
薬物療法（点眼）
治療の基本です。プロスタグランジン関連薬、β遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬などを、状態に応じて単剤または組み合わせて使用します。点眼は続けることに意味がある治療です。自覚症状がないからと自己判断で中断しないことが大切です。
レーザー療法
点眼だけでは効果が不十分な場合などに検討します。
- レーザー虹彩切開術
- 虹彩に小さな孔を開け、房水の流れ道をつくり、隅角の閉塞を解除します。
- レーザー線維
柱帯形成術 - 房水の排出口である線維柱帯にレーザーを当て、流れを促します。
手術療法
レーザーでも眼圧が十分に下がらない場合などに検討します。
- 線維柱帯切除術
- 新しい房水の排出口をつくり、眼圧を下げます。
- 線維柱帯切開術
- 目詰まりした線維柱帯を切開し、本来の排出路を再び確保します。
どの治療を選ぶかは、緑内障のタイプ・進行度・眼圧・全身状態などを総合的にみて判断します。当院はこれらのレーザー・手術に対応しており、進行に合わせて切れ目なく治療方針を組み立てられます。
急性緑内障発作
── 突然の激しい眼痛・頭痛・吐き気は、「目の救急」かもしれません
緑内障の中でも、閉塞隅角タイプでは、隅角が一気にふさがって眼圧が急上昇する急性緑内障発作が起こることがあります。これは数時間〜数日で視神経が不可逆的なダメージを受ける、眼科の救急疾患です。
怖いのは、頭痛・吐き気といった全身症状が前面に出るため、「胃腸炎」「片頭痛」「自律神経の乱れ」と思って内科や脳神経外科を受診し、眼科にたどり着くのが遅れてしまうことです。
こんな症状が「片目に・突然」起きたら、すぐ眼科へ
- 急に強くなった眼の痛み
- 同じ側の頭痛・こめかみの痛み
- 吐き気・嘔吐
- 急激な視力低下、かすみ
- 電灯や月のまわりに虹のような輪が見える（虹視症）
- 目の充血
目の症状を伴う激しい頭痛・嘔吐は、まず眼科にご相談ください。「明日まで様子を見よう」が、視力を失う最大の原因になります。
なぜ起こるのか
もともと前房が浅く隅角が狭い目で、瞳孔が中くらいに開いた状態（暗い場所、ストレス、一部の薬剤など）になると、虹彩の根元が隅角をふさいでしまいます。すると房水の出口がなくなり、眼圧が40〜80mmHg（正常は10〜20mmHg）まで急上昇し、短時間で視神経・角膜にダメージが及びます。
急性緑内障発作を起こしやすい方
- 中高年、特に50歳以上の女性
- 遠視の方（眼軸が短い）
- 健診や眼科で「前房が浅い」「狭隅角」と指摘されたことがある方
- 白内障が進行している方（水晶体が厚くなり前房をさらに狭くするため）
- 家族に緑内障の方がいる
抗コリン作用のある薬（一部の風邪薬、酔い止め、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、過活動膀胱の薬など）が発作の引き金になることがあります。狭隅角と指摘されている方は、新しい薬を処方される際に医師・薬剤師に伝えてください。
治療の考え方
急性緑内障発作の治療は二段階です。
- まず眼圧を下げる急性期治療
点眼薬・内服薬（炭酸脱水酵素阻害薬）・点滴（高浸透圧薬）などを組み合わせ、できるだけ早く眼圧を下げます。当院では、この急性期の治療に対応しています。 - 再発を防ぐ根治治療
眼圧が落ち着いたら、隅角が再びふさがらないようにする治療を行います。レーザー虹彩切開術で房水のバイパスをつくる方法のほか、白内障手術（水晶体再建術）で厚くなった水晶体を薄い眼内レンズに置き換え、前房を広げて隅角を物理的に開く方法があります。
近年は、閉塞隅角に対する根治治療として白内障手術の有効性が大規模臨床試験で示されています。原発閉塞隅角緑内障などを対象に、レーザー虹彩切開術と早期の水晶体摘出術を比較した英国中心の多施設無作為化比較試験（EAGLE study, Lancet 2016）では、水晶体摘出術のほうが眼圧コントロール・生活の質・費用対効果のいずれでも良好だったと報告されています。
Azuara-Blanco A, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30956-4
当院は白内障手術・緑内障手術に対応しているため、レーザー・手術の選択肢の中から、水晶体の状態・隅角の閉塞範囲・年齢などをふまえて適した方法を検討できます。
反対側の目の予防が、とても重要です
急性緑内障発作は、片方の目で起きると、反対側の目でも将来発作を起こす確率が高いことが知られています。隅角が狭いという構造は左右の目で共通しているためです。発作を起こした目の治療と並行して、反対側の目にも予防的な治療を検討することがあります。
健診や他院で「狭隅角」「前房が浅い」と指摘されたまま放置している方は、発作を起こす前に一度ご相談ください。
緑内障を放置すると
- 視野の欠けは少しずつ広がり、いったん失われた視野は戻りません
- 進行すると、視力そのものの低下や、最終的に失明にいたることもあります
- 自覚症状が乏しいため、放置している間も静かに進行します
逆に言えば、早く見つけて眼圧を適切に管理すれば、多くの方は生涯にわたり視機能を保てます。 緑内障は「治す」より「進ませない」病気。だからこそ、早期発見と、途切れない通院が何よりの対策です。
よくあるご質問
- 自覚症状が全くないのですが、検査を受けたほうがいいですか？
- はい。緑内障は自覚症状が出にくく、症状が出た頃にはかなり進行していることが多い病気です。40歳を過ぎたら、症状がなくても一度検査を受けておくことをおすすめします。ご家族に緑内障の方がいる場合は特におすすめします。
- 眼圧は正常だと言われましたが、緑内障の心配はないですか？
- 眼圧が正常範囲でも起こる「正常眼圧緑内障」が、日本人の緑内障では最も多いタイプです。眼圧だけでは判断できないため、視神経や視野を含めて調べることが大切です。
- 点眼はずっと続ける必要がありますか？
- 多くの場合、継続が必要です。自覚症状がないと中断したくなりますが、点眼を続けることで進行を抑えられます。自己判断でやめず、気になることは医師にご相談ください。
- 緑内障は手術で治りますか？
- 手術は「眼圧を下げて進行を抑える」ためのもので、失われた視野を取り戻すものではありません。だからこそ、進行する前の早期管理が重要です。
- 急性緑内障発作と片頭痛の見分け方は？
- 片頭痛では通常、視力低下・眼の充血・光のまわりの虹などは起こりません。目そのものの異常（まぶしさ、虹視症、片目の急なかすみ）を伴う頭痛・吐き気は、緑内障発作の可能性があります。目の症状があれば眼科にご連絡ください。
- 健診で「狭隅角」と言われました。症状はありませんが、治療が必要ですか？
- 全員に治療が必要なわけではありませんが、発作のリスクを評価しておくことをおすすめします。検査で隅角の閉塞リスクを確認し、必要に応じて予防的な治療をご提案します。
- 検査だけ受けることはできますか？
- もちろんです。「指摘されたけれど心配」「家族に緑内障の人がいる」といった理由での検査のみのご相談も歓迎しています。
まずはご相談ください
今、強い目の痛み・頭痛・吐き気・急なかすみがある方へ
診療時間内であれば、まずお電話でご連絡ください。診療時間外の場合は、お近くの救急外来、または東京都の救急相談窓口（#7119）にご相談のうえ、翌診療日のできるだけ早い時間にご受診ください。
健診で異常を指摘された方・ご家族に緑内障の方がいる方へ
自覚症状がないうちの検査が、視野を守る最大の近道です。お気軽にご相談ください。
